脂肪肝确实可能引起转氨酶升高，但并不是所有脂肪肝患者都会出现。转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），它们主要存在于肝细胞内。当肝细胞受到脂肪堆积、炎症或损伤时，细胞膜通透性增加，转氨酶释放入血，检查就会显示升高。
临床上，单纯性脂肪肝阶段，肝内虽有脂肪沉积，但炎症不明显，转氨酶常常正常。若发展为脂肪性肝炎，即脂肪堆积伴随肝细胞炎症和损伤，ALT、AST可轻至中度升高，通常不超过正常上限的数倍。部分患者以ALT升高为主；随着纤维化进展，AST可能升高，AST/ALT比值也可能发生变化。
不过，转氨酶升高并非脂肪肝独有。病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、胆道疾病等也可导致升高。因此，发现转氨酶升高且超声或CT提示脂肪肝时，医生通常会结合饮酒史、用药史、病毒指标、代谢指标等综合判断，排除其他原因。
处理上，重点在于生活方式干预：超重或肥胖者减重，调整饮食结构，减少高糖高脂食物，增加有氧运动和抗阻运动，限制饮酒，控制血糖、血脂、血压。若转氨酶持续升高或怀疑脂肪性肝炎，应及时到消化内科或肝病科就诊。需要用药时，应在医生指导下选择，并定期复查肝功能和肝脏影像，不要自行服用保肝降酶药物。