结婚两年，一直没怀上。跑了好几家医院，检查结果一次比一次让人崩溃——精液报告单上写着“少精子症”，有时候密度每毫升只有几百万，连正常值的零头都不到。
但你问陈先生的时候，他只会说一句话：“我老婆没问题，是我，我精子少。”
他后来找到生殖中心，医生看完报告告诉他：“你这种情况，做第一代试管婴儿可能行不通。精子数量太少，即便放在一起，精子很难自主穿透卵子完成受精。但做第二代试管婴儿，也就是把一条健康精子直接注射进卵子里的ICSI技术，你就拥有受孕机会。”
他没犹豫。进周、促排、取精、注射、移植……最终盼来好消息。
少精症做试管，流程上跟常规试管婴儿大体相近，但核心区别就在精卵结合这一步。部分少精人群可以先尝试男科药物或手术治疗改善精液指标，并非所有人都需要直接进入试管周期。
第一步：夫妻双方全面检查
这一步跟很多人想象的不一样，不是直接开始促排、取卵，而是先完善全套评估。
检查分为夫妻双方两条线。 女方查：性激素六项、抗苗勒管激素（AMH，抽血评估卵巢储备）、阴道B超计数基础窦卵泡、甲状腺功能、传染病筛查，必要时完善输卵管造影。
男方检查项目更为细致：精液常规分析（检查前禁欲2~7天）、精子形态学分析、精子DNA碎片率（DFI，数值偏高提示精子遗传物质损伤风险更高）、传染病筛查、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，这一项是重度少精症的重点筛查项目。
为什么少精症一定要查Y染色体微缺失？ 大约10%~15%的重度少精症，是Y染色体片段缺失导致。该缺陷可以遗传给子代男性。若查出Y染色体微缺失，男性后代会继承该缺陷，未来大概率同样存在生精障碍；只有在符合医学指征与国家伦理规范前提下，才可以借助PGT筛选女性胚胎，规避遗传传递。PGT存在技术局限性，无法完全消除所有生育相关风险。
陈先生完成全部检查，耗时约一个月。医生评估后告诉他：属于单纯性少精症，不存在遗传风险，可以进行第二代试管。
第二步：女方促排卵——为一次取到足够多的卵子做准备
女性自然月经周期，通常只有一枚卵子成熟排出。但试管治疗中，卵子受精、胚胎发育都存在一定损耗，即便采用ICSI，也不能保证每一枚卵子都成功受精并长成可移植胚胎。临床一般需要获取8~15枚卵子，才有较大概率获得可用胚胎。
因此医生会使用促排卵药物，促使卵巢同期发育多个卵泡。 促排方案因人而异，常见包括拮抗剂方案、长方案、微刺激方案。医生会结合女方年龄、AMH、基础窦卵泡数量综合选择方案。整个促排周期大约 10~14 天，女方每隔 2~3 天返回医院抽血、B 超监测卵泡生长。
你可能会觉得：问题出在男方精子，为什么女方要承受促排带来的身体负担？ 客观来讲，现阶段试管的大部分有创操作都由女方承担。所以在这个阶段，男方的陪伴格外重要，按时陪同就诊、分担家务、安抚情绪，远比各类滋补品更有意义。
第三步：取卵和取精——同一天完成
当卵泡发育至 18~22mm，医生会安排注射夜针（HCG）促使卵子最终成熟；打完夜针后的 34~36 小时进行取卵手术。
取卵手术采用静脉麻醉，全程大约15~20分钟。医生在阴道B超引导下，使用细穿刺针抽取卵泡液。患者麻醉入睡，醒来手术就已完成。
同一天早上男方完成取精，精液样本即刻送入胚胎实验室。
第四步：ICSI——把一条精子“手动”注射进卵子
这是重度少精、部分弱精患者的核心技术。
常规一代试管，是将卵子和大量精子共同放置培养皿，依靠精子自主游动完成受精。但重度少精患者精子数量不足、活力差，很难自主穿透卵母细胞。
第二代试管婴儿，卵胞浆内单精子注射（ICSI），改变了受精模式。胚胎师在高倍显微镜下，挑选形态、活力相对优质的单条精子，固定精子尾部，用极细的显微针穿刺卵膜，将精子直接注入卵子胞浆内。
可以通俗理解：原本需要精子自己穿越重重障碍，现在胚胎师直接辅助完成受精。 这项技术绕开了精子数量不足的难题。只要能够找到合格精子，就存在受精机会；但即便有可用精子，依然存在受精失败的可能性，没有绝对保证。对于极重度少精，或是需要睾丸/附睾显微取精的人群，ICSI是重要的治疗手段。
ICSI注射后的卵子放置在培养箱，次日观察受精情况，继续培养至第3天卵裂期胚胎，或是第5~6天囊胚。
重要提醒：ICSI有严格医学适应症，不能随意使用。这项技术绕过了精子自然筛选过程，相关研究提示子代存在极低的潜在健康风险，必须由医生评估指征后再实施。
第五步：胚胎移植
发育至第3天或第5天的优质胚胎，医生使用细软移植管，在B超引导下送入子宫合适位置。移植无需麻醉，整个操作约1分钟。
一般移植1~2枚胚胎。移植后女方需要持续使用黄体酮（口服、阴道给药或肌注），支持胚胎着床与早期妊娠。
第六步：等待验孕
移植后第 12~14 天抽血检测 HCG。如果结果为阳性，间隔 2~3 周 B 超确认宫内妊娠。
这是最煎熬的两周。陈先生后来回忆说：“我老婆在那14天里心理压力极大，每次上厕所都紧张不安……” 顺利熬过等待期，才有可能迎来好消息。
少精症做ICSI的两个核心提醒
第一，能不能做ICSI，关键不在于精子到底少到什么程度，核心是能否找到可用精子。 精液离心后能找到活精子，或是通过睾丸、附睾穿刺获取精子，就有尝试机会。少数形态正常的不动精子，也可以经过精子优选处理评估使用。完全没有获取精子可能的极端情况非常少见。
第二，男方需要在试管启动前3个月就开始调整身体。 精子完整生成周期为70~90天，本次取精所用精子，在三个月前就开始发育。等到取精前一周再戒酒，效果微乎其微。 需要戒烟戒酒、远离桑拿、温泉高温环境、不熬夜，穿着宽松内裤，适度运动，快走、游泳都比较合适。 可以适当补充辅酶Q10、维生素E、锌、硒作为膳食营养辅助，仅作为日常营养调理，不属于特效药，不一定能够改善精子DNA碎片率，不能替代正规男科治疗。
少精症做试管要花多少钱？医保能报多少？
试管婴儿费用主要包含两部分：医疗服务费（取卵、胚胎培养、移植、ICSI 注射等）+ 药物费（促排针、黄体酮等）。
费用受地区、医院等级影响较大。常规二代试管完整周期，三甲医院医疗服务费（取卵、胚胎培养、ICSI、移植）约 1.7 万～2.5 万元，加上促排药物，总花费大约 3 万～6 万元。
截至2024年底，全国已有27个省份将辅助生殖项目纳入医保。广西自2023年11月起，把取卵术、胚胎培养、胚胎移植等9项项目纳入医保支付范围，不设起付线。三级定点医疗机构，职工医保报销70%、居民医保报销50%。
以广西某三甲医院公示价格举例： 第二代试管（ICSI）基础项目费用：总价约1.76万元 职工医保报销70%：约1.23万元，自付约0.52万元 居民医保报销50%：约0.88万元，自付约0.88万元
⚠广西仅为案例参考，各省报销规则不一样，并非全国统一终身限报2次。部分省份按年度限额，部分按周期限制；多数仅限省内定点医疗机构，跨省一般不予报销。具体报销项目、额度，需要咨询参保地医保局以及就诊医院。
常见问题
少精症做试管，必须做第二代（ICSI）吗？
不一定。 如果精液分析显示精子密度接近正常下限、活动率和形态都还行，可以先尝试第一代试管让精卵自然结合。但如果精子密度极低（严重少精症，每毫升低于500万），或者之前第一代试管受精率很低，医生通常会建议直接做ICSI。
少精症做ICSI，会遗传给儿子吗？
大部分不会。 少精症多数是后天的，少数人是Y染色体微缺失导致。所以进周前医生会建议男方做染色体核型和Y染色体微缺失检查。如果查出来确实有遗传风险，可以转做第三代试管，在胚胎阶段筛选不携带致病基因的胚胎进行移植。
促排期间，男方需要同时做什么？
调整好身体，准备好精子。 女方促排大概持续10~14天，这期间男方继续戒烟戒酒、规律作息、不泡热水澡。医生通常会安排在女方月经第8天排精一次，之后禁欲到取卵日。取精前禁欲2~7天效果最好，太长或太短都会影响精子质量。
参考资料
https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100305/202201/fed47169dd434ad9a31fe0c193b826a0.shtml （来源：中华人民共和国国家卫生健康委员会）
https://www.fsfy.com/Content-54602.html （来源：佛山市妇幼保健院）https://www.ahfeixi.gov.cn/hdjl/dwzsk/120356777.html （来源：肥西县人民政府）
作者：神明长眠野 审核：试管智库团队