“我老公是HIV感染者，我是健康的。我们想要个孩子，可以去申请精子库的精子做人工授精吗？”
这不是个例。在门诊，经常有HIV单阳家庭（男方阳性、女方阴性）问这个问题。很多人觉得，既然男方有病毒，干脆用别人的精子，这样最安全。
答案是：单纯男方HIV阳性、女方阴性，不符合供精人工授精（AID）的申请条件。 并不是HIV阳性人群不能生育，而是需要先了解国内辅助生殖法规、可选方案以及相关伦理要求。
为什么单纯男方HIV阳性，不能直接申请供精？
供精人工授精（AID）有明确法定适应证（国家卫健委《人类辅助生殖技术规范》），适用人群主要为：男方不可逆无精子症、严重少弱畸精症、存在严重遗传性疾病等。HIV阳性本身不在AID适应证范围内。
从伦理层面讨论：如果男方具备产生精子的能力，理论上存在生育自己生物学后代的可能性，直接替换成供精，会涉及剥夺男方生育权的伦理争议。有文献提到，为具备生精能力的HIV单阳家庭直接实施供精助孕，存在医学必要性不足的伦理疑问（《国际护理学杂志》2020）。
⚠重要区分： 如果男方HIV阳性，同时合并不可逆无精症（睾丸发育不良、输精管梗阻等，无法获取自身精子），此时供精人工授精才符合适应证。不是因为HIV感染，而是无精症满足AID条件。这类情况需要经过医院生殖伦理委员会充分评估、完善院感防控与夫妻双方知情同意后，才可以开展，国内有相关个案先例。
男阳女阴家庭备孕，国内可选方案
前置说明：国内旧版《人类辅助生殖技术规范》将性传播疾病列为辅助生殖禁忌症。绝大多数常规生殖中心不接收HIV感染者开展丈夫精液人工授精（AIH）、试管等助孕。不存在可以常规预约的HIV专项精子洗涤助孕项目。海外有成熟的精子洗涤技术用于HIV感染者助孕，相关安全数据主要来自海外研究；国内仅极少数大型三甲医院，在感染科+生殖科多学科会诊、伦理委员会严格个案评估的前提下，才有可能评估是否接收，门槛极高，并非普遍可选择的方案。普通精液洗涤（用于少弱精）≠去除HIV病毒的专项精子洗涤技术，二者不可混淆。
方案：病毒持续抑制前提下，在感染科全程指导下尝试自然备孕（U=U原则）
男方规范服用抗病毒药物（ART），连续至少6个月复查血浆病毒载量稳定低于检测下限，CD4细胞计数稳定，由感染科医生评估病情。 U=U（Undetectable = Untransmittable，检测不到=不具备性传播风险）是群体流行病学结论：血浆病毒持续抑制至检测不到时，性传播HIV的风险极低。但这不等同于绝对零风险，少数个案会出现血浆病毒抑制、精液中仍可检出病毒的精液逃逸现象。
备孕操作：在感染科医生指导下监测排卵，仅排卵期无保护同房；其余时间全程规范使用安全套。 女方防护：可以在感染科医生全面评估肾功能、乙肝感染状态、基线HIV阴性等条件后，使用暴露前预防用药（PrEP）增加防护。PrEP属于处方药，严禁自行购买服用，存在用药禁忌与不良反应风险。
四川省卫健委相关科普资料显示，规范落实上述措施后，男阳女阴家庭可以尝试自然受孕。
总结
单纯男方HIV阳性、女方阴性，不能直接申请供精人工授精。 首选路径：夫妻双方先就诊感染科，男方规范抗病毒治疗，达到长期病毒抑制，由感染科评估备孕条件；之后再咨询具备多学科联合评估能力的医疗机构，评估是否可以在全程医疗监护下尝试自然备孕。 HIV感染者拥有合法生育权。但所有备孕方案，都必须经过感染科、生殖科联合评估，充分知情，规范监测。
常见问题
精子洗涤后做人工授精，能完全避免女方感染吗？
目前医学文献中没有报告过失败案例。精子洗涤后还要做核酸检测确认无病毒，安全系数很高。但任何医疗操作都不能说“百分百”，个体差异存在。
如果男方病毒载量已经检测不到，还需要做精子洗涤吗？
可以不做，直接考虑排卵期自然受孕（U=U原则）。但如果你们想加倍安心，或者女方有额外顾虑，做精子洗涤是更稳妥的选择。两种方案都可行，看你们和医生的共同决策。
女方需要吃预防药吗？
如果选择U=U+自然受孕，女方可以在医生指导下服用暴露前预防药（PrEP），多一层防护，但不是必须。如果选择精子洗涤后人工授精，女方不需要吃预防药。
全国有哪些医院可以做HIV阳性患者的辅助生殖？
目前能做精子洗涤的生殖中心不多。建议先咨询当地最大的三甲医院生殖医学科，或者省级传染病定点医院（如公卫中心、传染病医院），他们可能联合感染科、生殖科一起处理这类情况。也可以去省级卫健委官网查询经批准开展辅助生殖技术的医院名单。
参考资料
卫生部关于印发人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施细则的通知（国家卫健委官网） http://www.nhc.gov.cn/bgt/pw10604/200606/71c5d99101484bd9b35ba92b34c0556b.shtml
艾滋病病毒(HIV)感染男阳女阴家庭如何拥有健康宝宝?（中华医学会科普，HIV单阳家庭备孕指导） https://www.cma.org.cn/art/2022/9/30/art_4584_47721.html
花都区人类辅助生殖中心 - 特色医疗（广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)，供精人工授精适应症说明） http://www.hdhzfy.com.cn/tese-3.html
从恐慌到科学对待!一文带你读懂艾滋病的过去、现在和未来（北京协和医院，艾滋病基础科普） https://www.pumch.cn/detail/44408.html
《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》（协和医学杂志，含HIV单阳家庭生育、暴露前预防PrEP相关内容） https://xhyxzz.pumch.cn/article/doi/10.12290/xhyxzz.2024-0766
作者：诸神皆落幕 审核：试管智库团队