内容摘要
- 关键看你怎么切
- 单侧切和双侧切，差别也很大
- 谁最该担心？
- 如果不切，行不行？
- 术后怎么办？
- 常见问题
“医生说我输卵管积水，建议切了再做试管。但我听说切输卵管会影响卵巢功能，万一以后连卵都取不出来怎么办？”
这话我听过太多遍了。在生殖科门诊，十个因输卵管问题需要手术的女性，有八个都会问出同样的问题。
今天直说了吧——输卵管切掉，会不会伤到卵巢？答案是：会，但没你想的那么严重。
关键看你怎么切
输卵管和卵巢是邻居，共用一套血管系统。手术中切输卵管的时候，确实存在损伤卵巢血供的风险。但是，风险高低完全取决于手术方式。
抽芯式输卵管切除术是目前的主流做法——只把输卵管“芯”抽出来，保留输卵管系膜，最大程度保护通往卵巢的血管。多项研究对比后发现，做抽芯切除的患者，术后3个月的基础卵泡刺激素（FSH，促卵泡生成素，高了说明卵巢“加班”很辛苦）和窦卵泡数（AFC，B超下数一数卵巢里的小卵泡）基本没变化。
而传统输卵管切除术，直接连输卵管带系膜一起咔嚓掉，损伤卵巢血供的概率就高得多。有研究数据摆在那——传统切除组术后有将近1/4的患者FSH飙到了8以上，而抽芯组只有不到5%。
所以，你要做的第一件事是：跟主刀医生确认，你到底做的是哪种切法。
单侧切和双侧切，差别也很大
只切一侧输卵管，另一侧完好的卵巢完全能代偿。很多研究都证实，单侧输卵管切除后，血清抗缪勒管激素（AMH，反映卵巢里还剩多少“存货”）水平基本没变化。
但双侧都切掉，情况就不一样了。2018年的一项研究发现，双侧输卵管切除的患者，术后AMH水平确实明显低于没切过的女性，促排卵时用的药量也更大、获卵数更少。
不过别急着恐慌——同一项研究也发现，这些患者最终能获得的胚胎数量、能移植的胚胎数量，跟没切的人没有显著差别。
翻译成人话就是：卵巢确实受了点影响，但没到“毁了”的程度，该怀孕的人照样能怀上。
谁最该担心？
同样切输卵管，对不同的人影响完全不一样。
35岁以下、卵巢功能正常的女性——切掉一侧输卵管，另一侧卵巢完全够用。术后好好休养，三个月后查AMH和FSH，大概率一切正常。
年龄偏大或者卵巢储备本来就不好的女性——这是需要重点关注的群体。因为每一颗卵子都珍贵，手术哪怕只造成一点点血供影响，都可能是“压垮骆驼的最后一根稻草”。
因输卵管积水做手术的女性——这类反而可能因祸得福。输卵管积水本身就是个“炎性水池”，会持续毒害胚胎和影响内膜。把病灶切掉，虽然药量可能用得多一点，但宫腔环境变好了，胚胎更容易着床。
如果不切，行不行？
有些人会问：能不能不切输卵管，直接试管？
可以，但有条件。轻度的输卵管积水，可以先把积水抽掉，再进试管周期。 但问题在于积水很容易复发，今天抽了，过两个月又长出来了。
如果是严重的输卵管积水——B超下明显看到长条形的无回声区，那就别犹豫了。不切的话，积水反流进宫腔，像倒脏水一样冲刷着好不容易移植进去的胚胎。
医学界有一个基本原则：当输卵管积水明确影响试管结局时，切比不切更有利。
术后怎么办？
手术后别急着进周期，给卵巢一点恢复时间。一般建议术后休息3个月再开始促排卵。
休息期间可以去查三次东西：
- AMH：看“库存”
- 月经第2-3天的FSH：看卵巢“累不累”
- 阴道B超下的AFC：看“存货”
三次结果跟术前对比，如果变化不大，放心大胆进周期。如果确实下降明显，跟医生商量调整促排方案，用更高剂量的药也可能追回来。
记住一句话：手术方式比手术本身更重要。 找对医生、做对术式，绝大多数人的卵巢功能不会被“连坐”。
常见问题
切了输卵管，是不是就不会来月经了？
不会。月经是由卵巢分泌的激素控制的，跟输卵管没关系。只要你卵巢还在正常工作，月经周期就不会受影响。
术后多久可以备孕做试管？
一般建议术后休息2-3个月。伤口长好了、卵巢恢复了，再进周期。具体时间听主刀医生的。
切了输卵管，取卵的时候会有影响吗？
没有。取卵是通过阴道穿刺到卵巢里吸卵泡，跟输卵管根本不沾边。切不切输卵管都不影响取卵操作。
参考文章
- 卵巢储备功能降低 - 妇产科学 - MSD诊疗手册专业版（来源：默沙东诊疗手册）
- 如何识别卵巢功能减退?-河东区人民政府（来源：河东区人民政府）
- 什么是输卵管绝育术？（来源：荆州市数据局）
- 如何判断卵巢功能好不好__上海市卫生健康委员会（来源：上海市卫生健康委员会）
- 【新华创全】专科导航 | 卵巢早衰怎么办?专家教您科学呵护卵巢功能-新华创全-上海交通大学医学院附属新华医院（来源：上海交通大学医学院附属新华医院）
作者：Yarrowcold 冷蓍草 审核：试管智库团队