卒中后抑郁面临漏诊误诊困局，专家给出中西医协同优化干预路径

9月4-6日，由中国中西医结合学会主办，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会承办的“第十三届中国中西医结合学会血管病学大会”在杭州隆重召开。会上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院唐劲松教授以《卒中后抑郁治疗困境与中西医结合的优化策略》为题，系统剖析卒中后抑郁（PSD）的疾病负担与当前临床诊疗短板，阐释中西医协同干预的现实价值，为卒中后抑郁规范化诊疗提供新思路。

唐劲松教授在会上作学术报告

疾病负担沉重，卒中后抑郁贯穿康复全周期

唐劲松教授指出，中国是卒中高发国家，每4人中就有1人在一生中会罹患卒中，疾病负担重。卒中后抑郁是卒中后最常见的精神并发症之一。Meta分析显示，我国PSD总患病率为34.9%，女性、卒中复发患者发病风险显著更高，可发生于卒中后任意时间节点，贯穿疾病急性期、中期和恢复期全程。

PSD不仅仅是情绪问题，更直接左右卒中整体预后。研究显示，PSD患者神经、认知功能恢复更差，住院时间显著延长，卒中复发风险显著提升，长期死亡风险也随之增高。此外，PSD临床漏诊率高，患者多以失眠、躯体疼痛、遗忘等躯体不适为主诉，情绪问题容易被掩盖，还会降低康复锻炼依从性，形成“抑郁→依从性差→恢复不佳→抑郁加重”的恶性循环。

现实诊疗困境，单一抗抑郁药治疗尚存局限

唐劲松教授介绍，目前，PSD的一线管理以药物治疗为核心。指南明确推荐SSRI（如帕罗西汀、西酞普兰）或SNRI（如度洛西汀）可作为PSD治疗选择。

然而，唐劲松教授指出，临床实践中仍面临多重现实挑战。单一抗抑郁药普遍存在起效延迟问题，治疗依从性不佳，不良反应风险高。此外，卒中患者常同时服用抗血小板药或抗凝药等多种药物，SSRI/SNRI与这些药物联用会显著提升出血并发症风险。

除药物短板外，心理治疗面临病耻感、失语认知障碍、专业人员短缺制约，临床可及性不足等障碍；物理治疗因循证证据有限，尚未获指南明确推荐。多重因素叠加之下，现有治疗方案难以完全满足 PSD患者的临床需求，亟需探索更为安全有效的治疗策略。

优化治疗策略，中西医结合协同增效开辟新路径

唐劲松教授指出，在中医理论体系中，卒中后抑郁属“中风”与“郁证”并病范畴，以气郁痰阻、郁火内扰为主要病机，以标本兼治为原则，治法以“化痰解郁，清热除烦”为主。

《脑卒中后抑郁中西医诊疗方案》指出：中医药能够提高抗抑郁药的疗效，减轻药物不良反应，多途径、多靶点改善PSD患者的精神心理状态，同时对神经功能缺损症状也有一定的治疗作用，具有较好的优势及发展前景。以解郁除烦胶囊为例，Ⅲ期临床研究采用随机、双盲、双模拟、多中心设计，共纳入560例抑郁症患者。结果显示，治疗6周后，解郁除烦胶囊总有效率90.1%，改善患者抑郁状态减分率56%，改善患者焦虑状态减分率53%，疗效与氟西汀相当。在中医证候改善方面，总疗效达88.6%，显著优于氟西汀和安慰剂。

浙江大学医学院附属第二医院林铮教授在现场点评时指出，卒中后抑郁临床形势严峻，普遍存在漏诊误诊、治疗手段有限的现实难题。在此背景下，他认为，中西医结合是极具价值的治疗策略，可协同增效、打破疾病恶性循环，但目前大样本多中心循证证据尚且不足，在此呼吁多学科临床同仁共同关注，持续积累临床研究数据，将其作为卒中后抑郁可供选择的优化治疗方案。

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