内容摘要
第一步：查“种子”的基因蓝图
1. 夫妻双方染色体核型分析
2. 流产胚胎组织的遗传学检测
第二步：查“宫腔环境”
第三步：查内分泌和代谢
第四步：查免疫和凝血
如果你已经经历过2次以上的自然流产或胎停，准备转去做试管，心情完全可以理解——想尽快开始，想一次成功，不想再重复之前的打击。但越是这个时候，越不能急着进周。
习惯性流产（医学上叫复发性流产）的病因很复杂，最常见的几类包括：胚胎染色体异常、母亲子宫结构问题、内分泌失调、免疫系统紊乱、凝血功能异常，还有一部分至今原因不明。做试管前把这些筛查逐一做掉，不是为了“走流程”，而是为了搞清楚流产到底卡在哪个环节——这颗种子为什么扎不下根、或者扎下去之后为什么会停。
以下是分步骤的筛查清单，每项检查对应什么病因，我会说清楚。
第一步：查“种子”的基因蓝图
1. 夫妻双方染色体核型分析
抽血查。核心目的：看你和伴侣的染色体本身有没有结构问题，比如平衡易位、倒位等。如果某一方是平衡易位携带者，本人完全健康，但因为染色体片段换了个位置，产生的精子或卵子容易携带“多出来”或“缺一块”的染色体，胚胎就会反复出问题。
如果查出问题，下一步大概率需要做三代试管（胚胎植入前遗传学检测，PGT），筛选染色体正常的胚胎移植。
2. 流产胚胎组织的遗传学检测
这是很多人忽略但其实非常关键的一项。条件是：你之前清宫时的组织，能不能送去做染色体微阵列分析（CMA）或高通量测序。如果结果显示胚胎染色体异常（比如16三体、22三体等），说明这次流产大概率是一次随机错误，不是你本身的原因——这能帮你卸掉心理包袱，也让医生更容易判断后续方向。
如果胚胎组织是正常的，那就重点排查母亲方面的因素。
第二步：查“宫腔环境”
子宫是胚胎住的房子。B超能看个大概，但小问题（如轻微粘连、微小息肉、慢性子宫内膜炎）常常被漏掉。宫腔镜是评估宫腔内环境的“金标准”——直接用一根细管子伸进宫腔里看。习惯性流产患者做宫腔镜，最常发现的问题是：
宫腔粘连：多次流产或刮宫后内膜“结痂”，宫腔变小，胚胎没地方长。
子宫内膜息肉：像宫腔里长的“蘑菇”，会影响胚胎着床。
子宫纵隔：子宫里多了一面“墙”，影响胚胎着床空间。
慢性子宫内膜炎：内膜有炎症，胚胎“扎根”时会受到排斥。
如果查出以上问题，通常先做宫腔镜手术处理，等内膜恢复好了再进试管周期。
第三步：查内分泌和代谢
调节生殖的激素系统出问题，也会导致胚胎发育异常。必查的项目：
甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：甲减或亚临床甲减是复发性流产的常见原因。TSH最好控制在2.5以下再备孕。
血糖和胰岛素释放试验：排除多囊卵巢综合征或糖耐量异常。
性激素六项（月经第2~4天抽血）：评估卵巢功能，排除黄体功能不足。
第四步：查免疫和凝血
这部分很多人不太熟悉，但抗磷脂综合征是导致复发性流产的重要原因之一——母体免疫系统“误以为”胚胎是外来物，会发动攻击，并在胎盘中形成微小血栓，导致胚胎供血不足。
核心检查项目：
抗磷脂抗体三项：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体（IgA/IgM/IgG）、抗β2糖蛋白I抗体（IgA/IgM/IgG）。如果三项都是阳性（三阳），流产风险最高。
抗核抗体（ANA）：初筛自身免疫病。
易栓症筛查：凝血常规、蛋白C/蛋白S活性、抗凝血酶III、同型半胱氨酸、血小板聚集率。
如果查出异常，医生会在孕前或移植后使用低剂量阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物，可显著改善妊娠结局。
第五步：查感染
虽然感染导致的复发性流产比例不算高（约4%），但不能遗漏：
TORCH系列（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）
白带常规+支原体、衣原体培养：筛查生殖道急性或慢性感染
淋球菌、梅毒、HIV、乙肝、丙肝：常规传染病筛查
第六步：男方的检查
很多家庭习惯把所有问题归结到女方。实际上，男方的精子质量直接影响早期胚胎发育。必查：
精液常规+形态学分析
精子DNA碎片率（DFI）：碎片率高 → 胚胎质量差 → 易流产
有反复流产史的，还应查Y染色体微缺失和染色体核型。
如果男方查出精子碎片率高，通常需要提前3个月调整生活方式（戒烟戒酒、避免高温蒸桑拿、补充辅酶Q10和锌硒等抗氧化剂），把精子质量养上去再进周。
筛查结果出来之后怎么选方案？
筛查结果 | 最可能的处理方向
夫妻一方染色体异常 | 做第三代试管（PGT-SR或PGT-A），筛选正常胚胎移植
宫腔结构异常（粘连/息肉/纵隔） | 先做宫腔镜手术矫正，术后1~2个月再进镜
内分泌问题（甲减/血糖异常） | 药物控制至正常范围后再进周
免疫问题（抗磷脂综合征等） | 孕前/移植后使用阿司匹林、低分子肝素
不明原因（全部阴性） | 仍然可以做试管，医生会根据经验采用个体化促排+黄体支持方案，孕后严密监测
几个需要提醒的点
至少流产2次才需要系统检查。如果只有1次，年龄又小于35岁，大概率是随机事件，不一定急着查全套，可以继续自然备孕。
检查不需要一次做完。可以先从染色体和宫腔镜开始，有明确原因的就不必再查其他方向了。全部阴性再查免疫和凝血。
不要盲目保胎。胚胎异常的流产是身体在自然淘汰，硬保下来也长不到最后。关键的“保胎”是在孕前就查出病因、提前干预。
男方一定要查。不是客气话，很多夫妻查到最后发现问题在男方。
习惯性流产的原因虽然复杂，但大多数都能通过系统筛查找到，然后针对性地处理。走试管这条路，是为了给你一个少走弯路的机会——筛查做得越细，试管走的路就越直。
常见问题
习惯性流产做试管前，男方需要查什么？
男方必须查精液常规、形态学、精子DNA碎片率，必要时查Y染色体微缺失和染色体核型，因为精子质量差会直接影响胚胎发育导致流产。
查出来是抗磷脂综合征，试管能成功吗？
能。孕前或移植后用阿司匹林、低分子肝素等抗凝治疗，可显著改善妊娠结局，但需在医生指导下用药。
宫腔镜查出粘连，是先手术还是直接试管？
先做宫腔镜手术矫正粘连，等内膜恢复好（通常1~2个月）再进试管周期，否则胚胎着床空间不足。
夫妻染色体正常，但胚胎反复异常，还要查什么？
重点查母亲宫腔环境（宫腔镜）、内分泌（甲状腺、血糖）、免疫（抗磷脂抗体）和凝血功能，以及男方精子DNA碎片率。
只有一次流产，需要做全套筛查吗？
一般不需要。如果年龄小于35岁，大概率是随机事件，可继续自然备孕；超过2次才建议系统检查。
参考文章
胚胎植入前遗传学检测信息（来源：Thermo Fisher Scientific）
生命的“优选”：胚胎植入前遗传学检测（PGT）（来源：佛山市妇幼保健院）
导致复发性流产折磨的因素（来源：佛山市妇幼保健院）
PGT-P（来源：复旦大学生殖与发育研究院）
胚胎植入前遗传学筛查技术在复发性流产中的应用（来源：贵州医科大学学报编辑部）
作者：橘子冰酪 审核：试管智库团队